高等学校成人教育

毕业生登记表

学    校                    

专    业                    

学历层次                    

姓    名                    

填写日期     年    月   日

填 表 说 明

1、本表一律用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。

2、表内所列项目全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“无”。

3、“健康状况”，分别填写“健康”、“一般”、“较弱”有慢性疾病或残疾者应具体填写。

4、“家庭成员”是父母子女。“主要社会关系”是与本人来往较多、关系密切的亲属。

姓    名

性  别

出生 年月

照 片

曾 用 名

民族

婚否

身份证号

职业类别

健康状况

籍    贯

省        县（市）        乡（区）

现在家庭 住址或单位

本

起止时间

在何学校学习或何单位工作

任何职务

人 简 历

家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系

称谓

姓名

职务

政治面貌

工作单位

奖惩情况

自我鉴定： 签字： 年　　月　　日